Гидронефроз

Гидронефроз - скопление мочи в почечных лоханках и чашечках, вызванное препятствием для оттока ее в мочевой пузырь. Таким препятствием могут быть: врожденное сужение мочеточника, сдавление его ненормально расположенным кровеносным сосудом, перегиб мочеточника при смещенной почке, закупорке его камнем или опухолью мочевого пузыря и т. д. При гидронефрозе растягиваются почечные лоханки и чашечки, истончаются их стенки и атрофируется почечная паренхима.

Гидронефроз встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и достаточно часто возникает у детей.

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. При гидронефрозе повышается риск развития мочекаменной болезни, а также присоединение инфекции (пиелонефрит), которые в свою очередь могут усугубить течение болезни. Опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки. При этом состоянии моча изливается прямо в забрюшинное пространство.

Симптомы

Гидронефроз бывает:

первичный (врожденный) гидронефроз возникает вследствие аномалии развития верхних мочевых путей;
вторичный (приобретенный) гидронефроз возникает как осложнение какого-либо заболевания.

И первичный и вторичный гидронефроз может осложниться присоединением инфекции. Развитие гидронефроза происходит при наличии препятствия оттоку мочи на любом участке мочевыводящего тракта:

- Препятствия в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре - сужения мочеиспускательного канала и выхода из мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, опухоли. Препятствия в нижних отделах мочевых путей обычно вызывают двухсторонний гидронефроз.
- Препятствия в области мочеточников. Выделяют следующие их виды:

вызванные внешним сдавлением мочеточников (хронический цистит с сужением выходных отделов мочеточников, рак, туберкулез, аденома предстательной железы, сдавливающие мочеточник, киста почки, опухоли в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболевания кишечника, последствия оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий, когда добавочная почечная артерия перекидывается через мочеточник, вызывая его сдавление);
перегибы, перекручивания мочеточников;
сужения просвета мочеточников изнутри (клапаны, «шпоры» на внутренней оболочке мочеточников, дивертикул - слепое выпячивание стенки мочеточника). Все перечисленные препятствия обычно вызывают односторонний гидронефроз.

- Препятствия из-за нарушения перистальтических движений мочеточника. Вызывают односторонний или двухсторонний гидронефроз.

Гидронефроз развивается постепенно. Выделяют три стадии его развития:

в начале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия;
расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно;
в третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает.

На начальных стадиях гидронефроз никак не проявляется. Его обнаруживают при возникновении инфекции или случайно при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях. Характерных для гидронефроза симптомов нет. Пациента могут беспокоить боли в пояснице, области почки, ноющего постоянного характера. Иногда на ранних стадиях возникает почечная колика. В дальнейшем увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Достаточно часто возникает гематурия (кровь в моче).

Однако эти же симптомы могут встречаться и при других болезнях, потому диагноз основывается на данных осмотра пациента и выяснения его жалоб, а также данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лечение

Лечение при гидронефрозе направлено на устранение причины, вызвавшей болезнь. Безусловно, что проводится такое лечение при наличии возможности его проводить. Так, при мочекаменной болезни может проводиться дробление камней или их удаление с помощью хирургического вмешательства. При врожденных аномалиях производятся пластические операции.

На сегодняшний день распространение при гидронефрозе получили несколько операций. При одной из них выполняется соустье между мочеточником и лоханкой. Таким образом создается дополнительный путь для мочи, за счет чего происходит снижение давления в чашечно-лоханочной системе. Другая операция направлена на устранение сужения чашечно-лоханочного комплекса, что нередко является причиной гидронефроза. При операции производят продольно рассечение тканей, после чего сшивают их поперечном направлении.