Опухоли почек

Опухоли почек - это измененный участок ткани почек. Термины новообразование почки, патологические изменения почки, опухоль почки часто используются как синонимы.

Различают опухоли паренхимы почки доброкачественные и злокачественные. Среди опухолей почки в 90 % случаев диагностируется рак - аденокарцинома (устаревшие названия “гипернефрома”, “гипернефроидный рак”).

Симптомы

Среди опухолей почек выделяют 3 формы:

Саркома почки (опухоль Вильмса), поражающая исключительно ранний детский возраст (в 90 % случаев до 5 лет) и составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей;
Гипернефрома, или почечно-клеточный рак (исходит из паренхимы почки);
Рак почки или рак лоханки, (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7 % всех опухолей почек.

Выделяют ренальные и экстраренальные симптомы

К ренальным относят безболевую гематурию, прощупываемую опухоль и боли. Гематурия встречается у 60 - 80 % больных и у половины из них бывает первым проявлением болезни. Она возникает внезапно, среди полного здоровья. При появлении первых жалоб пальпировать опухоль удается у 50 - 60 % больных. Возможности пальпации зависят от величины опухоли, ее локализации и состояния передней брюшной стенки. Боли в подреберье на стороне поражения чаще отмечаются при больших опухолях, которые по мере роста растягивают почечную капсулу или сдавливают нервные стволы. Сочетание всех перечисленных симптомов, которые выявляют у 10 - 20 % больных, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Из экстраренальных симптомов чаще встречается лихорадка, артериальная гипертензия, полицитемия, анемия, гиперкальциемия, печеночная дисфункция.

Предрасполагающие факторы рака почки

Курение - риск появления опухоли почки у курильщиков возрастает с 30 % до 60 % по сравнению с некурящим населением. После отказа от курения риск появления рака почки снижается;
Ожирение - приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20 %;
Артериальная гипертензия;
Мочегонные лекарственные препараты - ряд авторов связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов. Риск развития данной патологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30 %;
Сахарный диабет - в ряде исследовани отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом;
Питание - употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не доказано.

Лечение

Опухоль почки является абсолютным показанием к операции. Если раньше безусловным методом хирургического вмешательства была нефрэктомия, то в настоящее время при раке почки можно сделать органосохраняющую операцию - резекцию сегмента.

Противопоказанием к операции может служить старческая дряхлость, декомпенсация функции жизненно важных органов и систем, а также запущенные случаи с обширным метастазированием и прорастанием опухоли за пределы собственной капсулы почки.

Прогноз в нелеченных случаях неблагоприятный, при лечении зависит от стадии процесса, наличия метастазов, радикальности операции.  Больной опухолью почки подлежит диспансерному наблюдению.